Etape 2 Soumission encadrant Nom et prénom de l'encadrant * Mail de contact * Téléphone de contact de l'encadrant Profil de l'encadrant Bénévole Éducateur sportif formé Forme Santé, exerçant contre rémunération Éducateur sportif formé Maladies Chroniques, exerçant contre rémunération Enseignant APA, exerçant contre rémunération Professionnel de santé (kinésithérapeute, ergothérapeute...), exerçant contre rémunération Diplôme dans le domaine du sport Indiquez 2 diplômes maximum (les plus élevés) Bénévole sans diplôme spécifique Brevet professionnel Brevet d'état Diplôme d'état BTS/DUT Deust Métiers de la Forme Licence professionnelle Métiers de la Forme Licence STAPS/APAS Autre licence STAPS Master et plus Formation au sport santé Indiquez uniquement le diplôme le plus élevéAttestation sport santé de DSNAttestation sport santé du campus sport BretagneAttestation sport santé de la MSS de RennesFormation fédérale au sport santé (cochez la case ci-dessous et précisez la formation suivie) Copie du diplôme ou de l'attestation de formation * Nom du fichier: Taille du fichier: 0% Télécharger le document Titre Texte alternatif Leave empty if the image is purely decorative. Légende Description Mettre à jour l’image Copie de la carte professionnelle Uniquement pour les encadrants exerçant contre rémunération. Nom du fichier: Taille du fichier: 0% Télécharger le document Titre Texte alternatif Leave empty if the image is purely decorative. Légende Description Mettre à jour l’image Date limite de validité de la carte professionnelle Réglementation sur la protection des données * J'accepte le traitement et la diffusion des données ci-dessus dans le cadre de la signature de la charte Sport Santé Bien-Être, durant toute sa durée de validité et les 12 mois suivants. Je dispose d'un droit d'accès, de rectification et de suppression de mes données par mail à contact@bretagne-sport-sante.fr. Enregistrer un nouvel encadrant
